|
姓 名 |
|
性 别 |
|
年 龄 |
|
民 族 |
| |||||||
|
工作单位 |
| |||||||||||||
|
所属学会 |
| |||||||||||||
|
职 务 |
|
职 称 |
|
学会职务 |
| |||||||||
|
通信地址 |
|
邮 编 |
| |||||||||||
|
固定电话 |
|
手 机 |
|
传 真 |
| |||||||||
|
电子信箱 |
| |||||||||||||
|
是否院士
或博导
(划√) |
中科院院士 □
工程院院士 □
博导 □ |
参加分会场编号 |
分 |
是否申请报告
(划√) |
是 □
否 □ | |||||||||
|
论文题目 |
| |||||||||||||
|
分会场
组织单位
审核意见 |
盖 章
年 月 日 | |||||||||||||
|
是否参加 “院士专家校园行”活动 |
|
报告题目 |
| |||||||||||
|
备 注 |
| |||||||||||||